Nach zwei Jahren liegt die Einhaltung der Preistransparenz in Krankenhäusern bei 36 %

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Von Sarai Rodriguez

28. Juli 2023 – Zweieinhalb Jahre später ignorieren die meisten Krankenhäuser scheinbar immer noch die bundesstaatliche Preistransparenzregel für Krankenhäuser, wobei nur 36 Prozent der Einrichtungen diese vollständig einhalten, wie aus einem Bericht von PatientRightsAdvocate.org hervorgeht.

Der fünfte „Semi-Annual Hospital Price Transparency Report“ analysiert öffentlich verfügbare Daten von 2.000 US-Krankenhäusern. Der jüngste Bericht zeigt, dass die meisten Krankenhäuser trotz der gegenteiligen Aufforderung von CMS weiterhin Preise verbergen.

Seit dem 1. Januar 2021 verlangt CMS von Krankenhäusern, eine maschinenlesbare Datei zu veröffentlichen, die Standardgebühren, ermäßigte Barpreise für alle Artikel und Dienstleistungen in allen Krankenversicherungen sowie Standardgebühren, die mit tatsächlichen Preisen angezeigt werden, oder ein Preisschätzungstool enthält. Krankenhäuser müssen außerdem eine „verbraucherfreundliche“ Darstellung der 300 am häufigsten nachgefragten Dienstleistungen bieten.

Die neueste Überprüfung von PatientRightsAdvocate.org zeigt jedoch, dass nur 721 Krankenhäuser die Regel einhalten, während erstaunliche 1.279 oder 64 Prozent sich nicht daran halten.

Obwohl weniger als die Hälfte der Krankenhäuser die Anforderungen an die Preistransparenz vollständig erfüllen, stellten Forscher fest, dass sich die Compliance-Raten verbessern. Ein früherer Bericht zeigte, dass weniger als ein Viertel der Krankenhäuser vom 10. Dezember 2022 bis zum 26. Januar 2023 die Vorschriften einhielten.

Die jüngsten Erkenntnisse zeigen, dass 64 Prozent der Krankenhäuser entweder unvollständige Akten hatten oder Preise aufgeführt waren, die „nicht eindeutig sowohl mit dem Kostenträger als auch mit dem Plan in Zusammenhang standen“. Darüber hinaus verfügten 69 der untersuchten Krankenhäuser überhaupt über keine verwertbare Standardentgeltdatei.

Interessanterweise haben einige Krankenhäuser, die zuvor als nicht konform eingestuft wurden, inzwischen ihre Mängel behoben, wobei 256 Krankenhäuser von einem nicht konformen Status in einen konformen Status übergingen. Allerdings wurde festgestellt, dass 40 der Krankenhäuser, die im Bericht vom Februar 2023 als konform eingestuft wurden, in diesem Bericht nicht konform waren.

Einige beispielhafte Krankenhäuser zeichneten sich durch die Einhaltung von Transparenzvorschriften aus, darunter das Rush University Medical Center in Chicago, Illinois, das MetroHealth Medical Center in Cleveland, Ohio, und das University Hospital in Madison, Wisconsin. Dem Bericht zufolge stellten die Organisationen leicht zugängliche, herunterladbare und maschinenlesbare Dateien zur Verfügung, die alle ausgehandelten Tarife nach Kostenträger und Plan enthielten.

Trotz dieser positiven Fortschritte haben fast 64 Prozent der befragten Krankenhäuser keine vollständige maschinenlesbare Datei mit Standardgebühren veröffentlicht, und etwa 39 Prozent haben es versäumt, alle zahlerspezifischen, ausgehandelten Gebühren zu veröffentlichen, die eindeutig jedem Drittzahler und Plan zugeordnet sind, wie vorgeschrieben .

Weitere 44 Prozent veröffentlichten zudem nicht genügend verhandelte Tarife und rund 2 Prozent veröffentlichten keine vergünstigten Barpreise. Darüber hinaus mussten 3,5 Prozent der Krankenhäuser noch verwertbare Standardtarife veröffentlichen.

Darüber hinaus präsentierten 17 Prozent der Krankenhäuser 300 käufliche Dienstleistungen in einer verbraucherfreundlichen Darstellung zu marktüblichen Preisen. Allerdings erfüllten die meisten dieser Krankenhäuser die Anforderungen immer noch nicht, da ihre Standardgebührendateien unvollständig waren. Während 89 Prozent der Krankenhäuser ein Preiskalkulationstool veröffentlichten, wurde über die Hälfte (etwa 63 Prozent) aufgrund unvollständiger Standardgebührendateien als nicht konform eingestuft.

Bemerkenswert ist, dass keines der Krankenhäuser großer Gesundheitsnetzwerke, darunter HCA Healthcare, Tenet Healthcare, Providence, Avera Health, UPMC, Baylor Scott & White Health und Mercy, vollständig konform war.

Dem Bericht zufolge gab es jedoch deutliche Verbesserungen bei Krankenhäusern im Besitz von CommonSpirit Health, Community Health Systems und Kaiser Permanente.

Forscher gehen davon aus, dass eine milde Durchsetzung durch CMS zu einer rückläufigen Compliance-Rate beitragen könnte. Allerdings schlägt CMS in der Outpatient Prospective Payment (OPPS)-Regel vor, die Durchsetzung der Anforderungen an die Preistransparenz von Krankenhäusern zu intensivieren.

Nach der überarbeiteten OPPS-Regel wären Krankenhäuser beispielsweise verpflichtet, die Richtigkeit und Vollständigkeit ihrer Daten zu authentifizieren, wobei ein hochrangiger Krankenhausbeamter die maschinenlesbare Datei bescheinigen würde. Dies würde Krankenhäuser dazu ermutigen, bei der Datenberichterstattung sorgfältiger vorzugehen, da falsche oder irreführende Informationen zu Strafen von bis zu 2 Millionen US-Dollar führen könnten. Mit der aktualisierten OPPS-Regel soll die Einhaltung durchgesetzt werden, indem ein autorisierter Krankenhausmitarbeiter verpflichtet wird, die Richtigkeit und Vollständigkeit der Daten zu bestätigen.

Darüber hinaus müssen Krankenhäuser möglicherweise mehr Dokumentation vorlegen, um ihren Compliance-Grad zu bestimmen und den Erhalt einer Warnmeldung zu bestätigen, wenn sie als nicht konform gelten. In Situationen anhaltender Nichteinhaltung kann CMS die Leitung des Gesundheitssystems des Krankenhauses damit beauftragen, die Probleme im gesamten Netzwerk zu lösen.

Um die Preistransparenz zu verbessern, empfiehlt PatientRightsAdvocate.org, dass CMS die Durchsetzungsstrategien reformiert, den gesamten Compliance-Prozess öffentlich zugänglich macht und die Offenlegung der Transparenz in der Deckung durch die jeweiligen Kostenträger nutzt, um die Richtigkeit und Vollständigkeit der Preisdateien der Krankenhäuser zu überprüfen.